误诊为过敏性紫癜的系统性红斑狼疮1例

摘要：临床资料患者,女,35岁。反复双下肢皮肤起瘀点、瘀斑3年余。2008年2月,无明显诱因双下肢皮肤出现针尖至黄豆大瘀点、瘀斑,伴右侧膝关节轻微胀痛,但无发热、恶心、呕吐、胸闷、心慌等不适。于当地医院住院,血常规示：WBC 1.85×109/L,RBC 3.45×1012/L , HGB 85 g/L, PLT 172×109/L；尿常规示：PRO＋＋,BLD＋＋；大便常规正常。诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”。给予“醋酸泼尼松片”30 mg/日及升白细胞药物(具体药物名称及剂量不详)等治疗后,皮疹逐渐消退,右膝关节胀痛感渐消失。复查血常规示：WBC 7.65×109/L,RBC 3.53×1012/L ,HGB 97 g/L,PLT 225×109/L；尿常规示：PRO＋＋, BLD＋＋。后给予口服“雷公藤多甙片”20 mg,日3次,并予环磷酰胺冲击(具体方案不详)等治疗,病情平稳后患者出院。出院后继续口服“醋酸泼尼松片、雷公藤多甙片及白勺总苷胶囊”等药物(具体剂量不详)治疗,双下肢瘀点、瘀斑反复发作,多次到当地医院皮肤科门诊复诊,尿常规示：PRO阴性~＋＋,BLD＋＋~4＋,均诊断为“过敏性紫癜、紫癜性肾炎”。2011年2月以来,患者因担心肥胖等药物副作用,醋酸泼尼松片自行减量至10 mg/日,并停用雷公藤多甙片,不久出现反复发热,高时体温达39.0℃,并出现胸闷、咳嗽,但无咳痰,有活动后心慌,双下肢轻度水肿,双下肢出现少量瘀点、瘀斑,但无明显面部红斑、口腔溃疡及明显脱发。于当地医院就诊,诊断不详,给予静滴药物(具体名称及剂量不详),疗效欠佳。患者平素健康,首次发病前无用药史；否认高血压、糖尿病病史,无结核、肝炎等传染病史；无外伤、手术史；无输血、献血史；无药物及食物过敏史；无外地久居史及疫区生活史；育1子,丈夫及儿子均体健。月经史正常。2011年4月来我院住院治疗。入院查体：T 36.8℃,P 96次/分,R 10次/分,Bp 180/105 mmHg。满月脸,面部未见明显红斑。双下肢见少量瘀点、瘀斑,针尖至绿豆大,高出皮面,压之不褪色。四肢末端及甲周可见红斑。双下肢轻度凹陷性水肿。入院后查血常规示：WBC 5.22×109/L,RBC 2.53×1012/L ,HGB 58 g/L,PLT 159×109/L；尿常规示：PRO4＋, BLD3＋；肝功、血生化示：ALT 47 U/L,AST 71 U/L, r－GT 101 U/L, AKP 231 U/L, TP 56.9 g/L,ALB 24.3 g/L,A/G 0.75,K＋3.05 mmol/L, Ca2＋1.96 mmol/L,BUN 8.9 mmol/L；24小时尿蛋白定量：3.94 g；自身抗体检测示：ANA (＋)、抗 ds－DNA (＋)、抗Sm(＋)及抗U1RNP(＋)；C30.562 g/L(0.900~1.800 g/L)、C4<0.0618(0.100~0.400 g/L)；CRP 53.10 mg/L；乙肝五项、梅毒特异性抗体阴性；肺部CT示：1.胸腔积液(少量)；2.心包积液(少量)。肾脏组织病理示：狼疮性肾炎V型。诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮性肾炎。给予静滴甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg/日,并口服缬沙坦胶囊、琥珀酸亚铁,以及保肝、预防激素副作用等对症处理,患者病情渐好转。入院2周后无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷、关节痛等症状,双下肢瘀点、瘀斑消退,血压较入院时降低,复查血常规WBC 8.97×109/L,RBC 4.59×1012/L ,HGB 64 g/L,PLT 270×109/L；尿常规示：PRO2＋,BLD2＋；24小时尿蛋白定量2.97 g。住院1个月后患者病情平稳出院。出院后一直规律服用甲泼尼龙片、雷公藤多甙片、缬沙坦胶囊等药物,病情较稳定。现继续随访中。